Высокий

Новые исследования показывают, что при высокочувствительных анализах сердечного тропонина верхние референтные пределы (URL), используемые для определения повреждения сердца, различаются в зависимости не только от пола испытуемого, но и его возраста.

Повреждение миокарда определяется Четвертым универсальным определением ИМ (UDMI) 2018 года как аномальная концентрация сердечного тропонина, превышающая контрольный показатель 99-го процентиля URL.

«Однако URL-адреса, используемые в настоящее время в клинической практике, обычно представляют собой те, о которых сообщают производители, и были получены из удобных образцов с использованием противоречивых подходов, с гетерогенной или неполной фенотипической информацией, необходимой для определения действительно «здорового» эталонного образца», — Джон В. МакЭвой, MBBCh, Доктор философии (Университет Голуэя, Ирландия, и Университет Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд) и его коллеги пишут в Журнале Американского колледжа кардиологии. Существующие URL-адреса, добавляют они, также основаны на группах населения, которые немного моложе по сравнению с пациентами, которые обычно обращаются за помощью по сердечно-сосудистым заболеваниям.

Чтобы получить более четкое представление о вариантах четырех высокочувствительных тестов на сердечный тропонин, представленных на рынке, исследователи обратились к Национальному исследованию по изучению здоровья и питания (NHANES) 1999-2004 годов, чтобы получить разнообразную репрезентативную выборку здоровых взрослых американцев.

«В результате нашего анализа выяснилось, что существуют значительные различия по возрасту, которые, как мы считаем, важно признать», — сказал МакЭвой TCTMD, добавив, что UDMI в настоящее время поддерживает пороговые значения для пола для повышения точности диагностики. «Я считаю, что наши данные прояснили ситуацию и теперь [должны] побудить к серьезному разговору об использовании возрастных контрольных точек для высокочувствительного тропонина в диагностике повреждений миокарда».

По его прогнозам, подобно возрастным пороговым значениям D-димера для тромбоэмболии легочной артерии, высокочувствительные анализы тропонина могут вскоре принять во внимание эту переменную. Идея «обсуждалась и раньше, но данные не были достаточно убедительными, чтобы обеспечить ту уверенность, которая необходима для клинического внедрения [возрастных ограничений]».

МакЭвой надеется, что их результаты «создадут убедительные аргументы в пользу пересмотра этого подхода в готовящемся «Универсальном определении ИМ», которое сейчас находится в разработке. «В настоящее время, — сказал он, — мы потенциально переоцениваем повреждение миокарда у пожилых людей, потому что используем 99-й процентиль, который не отражает это возрастное явление».

Пол и возраст, но не раса/этническая принадлежность

В базе данных из 12 545 участников NHANES 2746 (22%) были квалифицированы как здоровые на основании таких критериев, как индекс массы тела, использование лекарств для контроля факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, сопутствующие заболевания, функция почек и уровень NT-proBNP, среди других. Эта подгруппа, половина из которых были мужчинами, имела средний возраст 37 лет.

Для высокочувствительного сердечного тропонина Т (hs-cTnT), протестированного с помощью анализа Roche, URL-адрес 99-го процентиля у здоровых участников NHANES соответствовал значению, указанному производителем, и составлял 19 нг/л. Для высокочувствительного сердечного тропонина I (hs-cTnI) URL 99-го процентиля был последовательно ниже в этой здоровой подгруппе, чем сообщали производители тестов (13 против 28 нг/л у Abbott, 5 против 11 нг/л у Орто и 37 против 46,5 нг/л у Сименса).

Эти «результаты позволяют предположить, что когорты, ранее использовавшиеся производителями для получения URL-адресов 99-го процентиля, возможно, не полностью исключали людей с сопутствующими заболеваниями», — отмечают МакЭвой и др.

В настоящее время мы потенциально переоцениваем повреждение миокарда у пожилых людей.Джон В. МакЭвой

Как было обнаружено ранее, существовали половые различия: значения URL 99-го процентиля для каждого из четырех анализов в подгруппе NHANES были выше у мужчин по сравнению с женщинами (P <0,001).

Кроме того, у людей моложе 40 лет URL-адреса 99-го процентиля были значительно ниже, чем у взрослых 60 лет и старше, хотя ни один из производителей тестов в настоящее время не сообщает URL-адреса, адаптированные к возрасту. Например, анализ Siemens hs-cTnI имел URL-адреса 99-го процентиля 33, 43 и 51 нг/дл для здоровых участников NHANES в возрасте 18-39, 40-59 и ≥ 60 лет соответственно.