Прогностическое значение NT

У пациентов с сердечной недостаточностью с сохраненной фракцией выброса уровни N-концевого натрийуретического пептида про-В-типа (NT-proBNP) можно использовать в качестве прогностического показателя для определения исхода риска на основании наличия или отсутствия фибрилляции предсердий (ФП). , согласно исследованию, опубликованному в журнале «Кровообращение: сердечная недостаточность».

Используя данные исследования «Ирбесартан при сердечной недостаточности с сохранной систолической функцией» (NCT00095238) и «Лечение сохранной сердечной функции при сердечной недостаточности антагонистом альдостерона» (NCT00094302), исследователи оценили прогностическую ценность уровней натрийуретического пептида N-концевого про-В-типа. влияют на исходы у больных сердечной недостаточностью (СН) с сохраненной фракцией выброса. В исследованиях, включенных в это исследование, оценивалось влияние антагонистов рецепторов ангиотензина II или антагонистов альдостерона на заболеваемость и смертность. На основании исходных уровней NT-proBNP пациенты были разделены на подгруппы с уровнем <200, от 200 до 399, от 400 до 999, от 1000 до 1999 и ≥2000 пг/мл. Исходами, представляющими интерес, были сердечно-сосудистая (СС) смерть или госпитализация по поводу СН.

Из 3835 пациентов, включенных в это исследование, 3479 пришли из исследования ирбесартана при сердечной недостаточности с сохранной систолической функцией, а 356 - из исследования лечения сохранной сердечной функции при сердечной недостаточности антагонистами альдостерона. При сравнении когорты пациентов с ФП (n=719) и без нее пациенты были старше (74 против 71 года), чаще мужчины (47% против 39%), с большей вероятностью были госпитализированы по поводу СН (57% против 39%). 40%) и с меньшей вероятностью пережили инфаркт миокарда (17% против 26%; все P <0,001).

Пациенты с более высоким уровнем NT-proBNP с большей вероятностью имели более низкое систолическое артериальное давление, более низкий индекс массы тела, худшую функцию почек, были госпитализированы по поводу СН, перенесли инфаркт миокарда и получали лечение β-блокаторами и диуретиками.

При анализе категорий NT-proBNP пациенты с ФП составили 3% из категории <200 пг/мл, 6% из категории от 200 до 399 пг/мл, 28% из категории от 400 до 999 пг/мл, 36% категории от 1000 до 1999 пг/мл и 27% категории ≥2000 пг/мл.

При уровнях NT-proBNP <400 пг/мл смертность от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализация по поводу сердечной недостаточности была выше у пациентов с ФП, но при уровнях NT-proBNP >1000 пг/мл смертность от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализация по поводу сердечной недостаточности были ниже у пациентов с ФП.

После анализа больший риск смертности был обнаружен у пациентов без ФП при более высоком уровне категорий NT-proBNP.

Ограничения этого исследования включают использование пациентов, включенных в испытания, для прагматического определения категорий NT-proBNP и ограниченную внешнюю достоверность результатов для экстраполяции на условия сообщества.

Исследователи пришли к выводу, что «среди пациентов с NT-proBNP ≥400 пг/мл связь между NT-proBNP и исходами различается у лиц с ФП и без нее, с более низким абсолютным риском у пациентов с высоким уровнем NT-proBNP по сравнению с пациентами с ФП» с теми, у кого нет ФП

Исследование «Ирбесартан при сердечной недостаточности с сохранной систолической функцией» проводилось при поддержке компаний Bristol-Myers Squibb и Sanofi. Некоторые авторы сообщают о своей связи с фармацевтическими компаниями; полный список раскрытой информации авторов см. в исходной ссылке.

Ссылка

Кристенсен С.Л., Могенсен У.М., Юнд П.С. и др. Уровни натрийуретического пептида N-концевого про-B-типа для прогнозирования риска у пациентов с сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса в зависимости от статуса фибрилляции предсердий. Циркулярная сердечная недостаточность. 2019;12(3):e005766.