Здоровая молодая женщина испытывает учащенное сердцебиение на последнем месяце беременности

Кейт Кнайзель, автор статей, MedPage Today, 5 июня 2023 г.

Молодая женщина в возрасте 20 лет, на восьмом месяце первой беременности, обратилась с жалобами на периодическое учащенное сердцебиение в состоянии покоя.

Пациент испытывал сердцебиение, которое продолжалось несколько минут, а затем стихло самостоятельно. Они не сопровождались какими-либо другими симптомами, такими как потливость, обмороки или одышка, сообщили Капил Раджендран, доктор медицинских наук из государственного медицинского колледжа в Керале, Индия, и его коллеги из JAMA Internal Medicine.

При дальнейшем расспросе пациентка рассказала, что у нее возникло одышка, когда она легла, но отметила, что сидячее положение облегчило одышку. Иногда эта одышка будила ее через несколько часов после того, как она заснула, заставляя ее сесть или встать, чтобы восстановить дыхание.

Мать пациента выразила беспокойство по поводу видимого пульса, который она заметила на шее пациента. У пациентки не было хронических заболеваний, она не принимала никаких лекарств.

При первоначальном физическом осмотре ее артериальное давление составляло 110/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений - 120 ударов в минуту. Другие результаты были ничем не примечательны. Клиницисты отметили, что пульсация яремных вен выявляла регулярные пушечные волны, а при аускультации отмечалась вариабельность первого тона сердца.

Лабораторные тесты показали нормальные результаты. У пациента была хорошая бивентрикулярная функция, а двумерная трансторакальная эхокардиография показала нормальное функционирование клапанов.

Авторы отметили, что ЭКГ в 12 отведениях, снятая при поступлении, демонстрировала регулярную тахикардию с узкими комплексами QRS (длительность QRS 60 миллисекунд) при желудочковой частоте от 103 до 125 уд/мин со средней длиной цикла 509,16 миллисекунд, осью QRS +60°. и QTc 404 миллисекунды.

«Очевидно, что регулярные зубцы P приближались к комплексам QRS со скоростью от 100 до 125 ударов в минуту со средней длиной цикла 517,16 миллисекунд с различными интервалами PR», — объяснили авторы. «Частота предсердий и желудочков находилась в диапазоне от 103 до 125 ударов в минуту и ​​почти равнялась каждой регулярной (с незначительной вариацией в 7,52 миллисекунды), с различными интервалами PR, что наводило на мысль об изоритмической атриовентрикулярной диссоциации».

Обсуждение

Клиницисты рассматривали различные дифференциальные диагнозы, включая ускоренную атриовентрикулярную (АВ) узловую тахикардию, пароксизмальную узловую тахикардию и фокальную эктопическую тахикардию.

«Ускоренная тахикардия АВ-узла характеризуется постепенным началом и прекращением, регулярной тахикардией с узкими комплексами QRS с желудочковой частотой от 70 до 130 ударов в минуту, АВ-диссоциацией и редким ретроградным предсердным захватом, проявляющимся инвертированными зубцами P после комплексов QRS. ", - отметили авторы.

Если АВ-диссоциация неполная или имеется антеградная блокада выхода с периодичностью Венкебаха, это может привести к захвату желудочков, который нарушает регулярную частоту желудочковых сокращений, добавили они. Это часто наблюдается у пациентов, только что перенесших операцию на сердце, или у пациентов с интоксикацией наперстянкой, гипокалиемией, миокардитом или хронической обструктивной болезнью легких с гипоксией.

Между тем, пароксизмальная узловая тахикардия имеет тенденцию проявляться «внезапным началом и прекращением, регулярной тахикардией с узкими комплексами QRS с желудочковой частотой 120–220 ударов в минуту, АВ-диссоциацией с прерывистым захватом синуса (синхронизацией) или без него или ретроградным захватом предсердий». Раджендран и команда объяснили. Это часто является последствием операций на сердце или результатом токсичности наперстянки; Лечение аденозином, как правило, менее эффективно.

Фокальная эктопическая тахикардия проявляется «регулярной тахикардией с узкими комплексами QRS с частотой предсердий и желудочков от 100 до 200 ударов в минуту, постепенным повышением температуры и резким завершением с положительными зубцами P в V1, если источник происходит из одного очага», - отметили врачи. Ритм может быть нерегулярным у пациентов с частотой сердечных сокращений более 150 уд/мин и характеризоваться периодичностью Венкебаха в результате АВ-блокады. Это часто поражает пациентов со значительными структурными заболеваниями сердца, например, пациентов с инфарктом миокарда, первичными дефектами межпредсердной перегородки или легочным сердцем. По словам авторов, бета-блокаторы эффективны и вызывают быстрый ответ.