Ухудшение гемодинамики отмечено в биопротезных клапанах SAVR

Николь Лу, штатный автор, MedPage Today, 9 июля 2018 г.

Ухудшение гемодинамики биопротеза клапана не было редкостью после хирургической замены аортального клапана (SAVR) в проспективном продольном исследовании и было связано со смертью и повторными вмешательствами на аорте через несколько лет.

Из 137 пациентов, которые выжили и прошли полное обследование в среднем через 6,7 года после SAVR, у 25,6% была обнаружена кальцификация створок при компьютерной томографии. К тому времени, когда через 3 года пациенты прошли еще одно обследование, у 13,1% развилось ухудшение гемодинамического клапана по данным допплеровской эхокардиографии, сообщили исследователи в Журнале Американского колледжа кардиологии.

Впоследствии было зарегистрировано 22 смерти и 30 повторных вмешательств на аорте, при этом частота событий составила 38,0% в среднем за 3,8 года после этой эхокардиограммы, Филипп Пибаро, DVM, доктор философии, Квебекский институт сердца и легких Университета Лаваля в Квебеке, и его коллеги. найденный. Повторное вмешательство на аорте представляло собой чрескатетерную процедуру «клапан в клапане» в одной трети случаев, а в остальных случаях повторная САВР.

Независимыми предикторами этих неблагоприятных исходов были кальцификация створок (ОР 2,58, 95% ДИ 1,35–4,82) и ухудшение гемодинамики клапана (ОР 5,12, 95% ДИ 2,57–9,71).

В свою очередь, развитие гемодинамических нарушений клапанов было связано с кальцификацией створок, инсулинорезистентностью по оценке гомеостатической модели (HOMA), активностью липопротеин-ассоциированной фосфолипазы А2 (Lp-PLA2) и высоким уровнем PCSK9.

«Дислипидемический/дисметаболический профиль, характеризующийся повышенным индексом Lp-PLA2, PCSK9 и HOMA в плазме, связан с повышенным риском HVD [ухудшения гемодинамического клапана] при среднесрочном наблюдении у пациентов с биопротезами аорты», - заключила группа Пибаро.

Ухудшение гемодинамики клапана определялось как изменение среднего транспротезного градиента не менее чем на 3 мм рт. ст. в год и/или ухудшение транспротезной регургитации не менее чем на 1/3 класса.

«Эти результаты позволяют предположить, что кальцификация створок, которая развивается в течение первых нескольких лет после ПАК [замены аортального клапана], определяет группу лиц с высоким риском неблагоприятных исходов клапана, которым может потребоваться более тщательное последующее наблюдение», — Джордж Танасулис, доктор медицинских наук, магистр наук. из медицинского центра Университета Макгилла в Монреале, написала в сопроводительной редакционной статье.

«Кроме того, результаты показывают, что несколько конкретных метаболических путей, зафиксированных несколькими биомаркерами плазмы, могут предрасполагать людей к неблагоприятным исходам клапанов после ПАК и, возможно, их необходимо рассмотреть перед биопротезированием ПАК».

Пибарот и его коллеги признали, что их исследование было подвержено систематической ошибке выживаемости: «Исходные факторы были измерены в среднесрочном периоде наблюдения, и необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить, что их связь с результатами, о которых сообщается в этом исследовании, также сохраняется, если эти факторы измеряются. вскоре после ПАК. Поэтому результаты этого исследования не могут быть напрямую перенесены в контекст раннего структурного/функционального ухудшения состояния клапана после ПАК».

Несмотря на это, в редакционной статье высказывалось мнение, что «было бы интересно рассмотреть вопрос о том, следует ли рекомендовать людям с повышенным уровнем одного или нескольких из этих биомаркеров отказаться от использования биопротезов и предложить им более прочный механический клапан. Или же следует изменить образ жизни или принять лекарственные препараты». терапия может быть предложена до ПАК для улучшения этих метаболических параметров в надежде избежать повторной ПАК, если потребуется биопротез.

«Необходимо тщательно оценить, является ли Lp-PLA2 причиной кальцификации клапанов и/или разрушения протезов, чтобы определить его ценность в качестве потенциальной терапевтической мишени для HVD».

Николь Лу — репортер MedPage Today, где она освещает новости кардиологии и другие разработки в медицине. Следовать

Раскрытие информации

Пибарот сообщил о грантах на исследования от Edwards Lifesciences и Medtronic для проведения основных лабораторных эхокардиографических анализов при транскатетерной замене аортального клапана.