Новый тест на тропонин может безопасно исключить стресс-тестирование в стабильной CAD

Николь Лу, штатный автор, MedPage Today, 5 ноября 2018 г.

Эта статья является результатом сотрудничества MedPage Today и:

Результаты нового высокочувствительного анализа сердечного тропонина I (hs-cTnI) могут выявить пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (ИБС), у которых маловероятно развитие ишемии миокарда или сердечно-сосудистых событий в ближайшие 3 года, сообщили исследователи.

Порог 2,5 пг/мл в тесте Architect STAT Troponin-I от Abbott исключил индуцибельную ишемию миокарда, которая могла бы быть обнаружена при рутинном стресс-тестировании с отрицательной прогностической ценностью 90% и чувствительностью не менее 90%, сообщил Аршед Куйюми, Доктор медицинских наук из Медицинской школы Университета Эмори в Атланте и его коллеги в исследовании, опубликованном в Интернете в журнале Annals of Internal Medicine.

Среди 17% пациентов в производной когорте с уровнем hs-cTnI ниже порогового уровня у 10% имелся какой-либо индуцируемый ишемический дефект и только у 3% была клинически значимая ишемия, охватывающая 10% или более миокарда. Ни у одного из пациентов с hs-cTnI <2,5 пг/мл не наблюдалось сердечно-сосудистой смерти или ИМ в течение 3 лет, по сравнению с 7% среди людей с более высокими уровнями тропонина.

«Очень низкие уровни hs-cTnI могут быть полезны для исключения индуцируемой ишемии миокарда у пациентов со стабильной ИБС», - заключили авторы, предполагая, что это может помочь уменьшить чрезмерное использование сердечных нагрузочных тестов у пациентов со стабильной ИБС.

Однако порог hs-cTnI имел низкую специфичность (24%) и положительную прогностическую ценность (40%) для диагностики индуцируемой ишемии миокарда.

«Таким образом, уровни hs-cTnI бесполезны для определения наличия индуцируемой ишемии миокарда, и если существует клиническое подозрение, пациенту, вероятно, все равно следует пройти обычное нагрузочное тестирование», — согласно группе Куюми.

Тем не менее, если бы авторы исследовали более высокие значения hs-cTnI вместо того, чтобы оставаться в диапазоне 1,5–3,0 пг/мл, они могли бы в конечном итоге получить более высокие положительные прогностические значения и специфичность, предположил П. Дж. Деверо, доктор медицинских наук, доктор философии из Университета Макмастера и населения. Институт медицинских исследований в Гамильтоне, Онтарио, в сопроводительной редакционной статье.

«В совокупности эти данные позволяют предположить, что анализы hs-cTn могут быть более точными, удобными, быстрыми и экономически эффективными, чем MPS (однофотонная эмиссионная КТ миокарда) для прогнозирования течения стабильной ИБС», — заключил он.

Используемый анализ недавно был разрешен для использования на европейском рынке, но не одобрен FDA.

Пороговое значение 2,5 пг/мл было получено на основе когорты из 589 человек, набранных из больничной сети Эмори, состоящей из 76% мужчин и 36% с предшествующим ИМ. Средний возраст составил 63 года.

Участники прошли визуализацию перфузии миокарда во время беговой дорожки или фармакологического стресс-теста, чтобы определить, есть ли у них индуцируемая ишемия миокарда. У этой группы также взяли кровь за несколько дней до или после стресс-теста для анализа hs-cTnI в плазме.

Тропонин I выявлен у всех пациентов (медиана 4,3 пг/мл, IQR 2,8-7,2 пг/мл). Пациенты с индуцируемой ишемией миокарда имели более высокие уровни hs-cTnI (5,4 против 3,9 пг/мл, P<0,001). Чем выше ишемическая нагрузка, тем выше уровень тропонина.

Результаты Куюми и его коллег были подтверждены отдельной проверочной группой из 118 человек, переживших ИМ, в ходе исследования «Психический стресс и ишемия миокарда после ИМ: половые различия и механизмы». Эта когорта была моложе и включала меньше мужчин, чем производная группа.

При этом у 27% уровень hs-cTnI упал ниже 2,5 пг/мл.

«Наши данные показывают, что у пациентов с ИБС без известного рубца миокарда уровень hs-cTnI ниже 2,5 пг/мл, который присутствует примерно у четверти этой популяции, определяет группу с 99% вероятностью отсутствия клинически значимой ишемии. (≥10% миокарда)», — сказали исследователи.

Они предупредили, что исследование не следует распространять на популяцию без известной ИБС или на людей с нестабильной стенокардией.