СГЛТ

BMC Medicine, том 21, номер статьи: 71 (2023 г.) Цитировать эту статью

2551 Доступов

1 Цитаты

18 Альтметрика

Подробности о метриках

Ни в одном исследовании не оценивалась частота развития событий, связанных с рестенозом внутри стента (ISR), у пациентов с диабетом 2 типа (СД2) и острым инфарктом миокарда (ОИМ), получавших или не получавших ингибиторы натрий/глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i).

Мы набрали 377 пациентов с СД2 и ОИМ, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ). Среди них 177 пациентов с СД2 лечились ингибиторами SGLT2 перед ЧКВ. Первичным результатом были серьезные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (MACE), определяемые как сердечная смерть, повторный инфаркт и сердечная недостаточность, связанные с ISR. У пациентов без ISR минимальная площадь просвета и минимальный диаметр просвета оценивались с помощью коронарной КТ-ангиографии через 1 год наблюдения.

Гликемический контроль был одинаковым у пациентов, получавших SGLT2i, и никогда у пациентов, принимавших SGLT2i. Частота возникновения MACE, связанного с ISR, была выше у тех, кто никогда не применял SGLT2i, по сравнению с пациентами, получавшими SGLT2i, причем этот эффект не зависел от гликемического статуса (ОР = 0,418, 95% ДИ = 0,241–0,725, P = 0,002) и наблюдался также в подгруппе. пациентов с HbA1c < 7% (ОР = 0,393, 95% ДИ = 0,157–0,984, P = 0,027). У пациентов без явления проходимость стента была выше у пациентов, получавших SGLT2i, по сравнению с пациентами, никогда не применявшими SGLT2i, при наблюдении в течение 1 года.

Лечение SGLT2i при СД2 связано со снижением частоты событий, связанных с ISR, независимо от гликемического контроля.

Отчеты экспертной оценки

Рестеноз, определяемый как повторное сужение просвета артерии после корригирующего сосудистого вмешательства, такого как чрескожное вмешательство (ЧКВ) и операция аорто-коронарного шунтирования, становится все более важной проблемой в клинической практике [1]. Действительно, поскольку число установок стентов во всем мире возросло до более чем 3 миллионов ежегодно, процедуры реваскуляризации стали гораздо более распространенными [2]. У пациентов с диабетом 2 типа (СД2) наблюдается ускоренная скорость поздней потери диаметра просвета и повышенная частота внутристентовых рестенозов (ISR) [3, 4], при этом СД2 является независимым предиктором рецидивирующего рестеноза [5, 6] . Хотя несколько крупных клинических исследований убедительно продемонстрировали, что ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2i) улучшают сердечно-сосудистые исходы как у пациентов с СД2, так и у пациентов без СД [7] и прогрессирование атеросклероза [8], данные по изучению влияния SGLT2i на рестеноз внутри стента у пациентов с ОИМ, получавших реваскуляризацию, и его возможная связь с гликемическим статусом. Таким образом, мы оценили, связана ли терапия SGLT2i с более низкой частотой событий, связанных с ISR, независимо от гликемического контроля у пациентов с СД2 с острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Это было обсервационное проспективное исследование, оценивающее связь между терапией SGLT2i и ISR у пациентов с СД2 и ОИМ (пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, ИМпST и ИМбпST). Пациентам была успешно проведена имплантация стента в соответствии с рекомендациями ACC/AHA/SCAI по реваскуляризации коронарных артерий [2]. Диабет классифицировали в соответствии с критериями Американской диабетической ассоциации [9]. Кроме того, перед началом исследования пациенты отвечали на специальную анкету о лекарственных препаратах, используемых для лечения диабета, дате начала и окончания терапии, способе введения и продолжительности применения. Информация из реестра лекарств во время исследования и этот специальный опросник использовались для классификации пациентов на «никогда не применявших SGLT2i» и «действующих пользователей SGLT2i». Никогда не применявшими SGLT2i были пациенты, которые никогда не получали SGLT2i ни до ОИМ, ни во время последующего наблюдения. Текущими пользователями SGLT2i были пациенты, которые продолжали терапию SGLT2i без прекращения в течение как минимум 6 месяцев до ОИМ и продолжали терапию SGLT2i без прекращения в течение периода наблюдения. Все пациенты завершили 12-месячное клиническое наблюдение посредством личных интервью, телефонных звонков или просмотра медицинских карт. Из исследования были исключены пациенты с сердечной недостаточностью, нарушением функции почек (рСКФ < 60 мл/мин, оцениваемая по уравнению CKD-EPI), показаниями к коронарному шунтированию, отсутствием коронарных поражений и злокачественными новообразованиями. Исследование соответствует принципам использования человеческих тканей или пациентов, изложенным в Хельсинкской декларации. Институциональный наблюдательный совет утвердил протокол.

250 s. DAPT (a combination of aspirin 100 mg/day with clopidogrel 75 mg/day or ticagrelor 90 mg twice daily or prasugrel 5–10 mg/day) was recommended for > 12 months for patients who underwent PCI. Triple antiplatelet therapy (TAPT: cilostazol 100 mg twice daily in addition to DAPT) was left to the discretion of the individual operators. To stabilize glycemic control in the emergency setting, all patients underwent continuous insulin infusion: the infusion lasted until a stable glycemic goal (140–180 mg/dl) for at least 24 h. After that glycemic goal was maintained for 24 h, the infusion was stopped, and subcutaneous insulin was initiated. After discharge from the hospital, all patients were managed and followed for 12 months after PCI, as outpatients, to maintain an HbA1c level at < 7%. Diagnostic coronary angiography and PCI were performed using standard guidelines [2]. A successful PCI was defined as residual stenosis of < 30% and more than grade 3 flow in Thrombolysis In Myocardial Infarction flow for the infarct-related artery (IRA) after the procedure./p> 10 years of clinical experience in coronary CTA performance and analysis, blinded to the clinical findings. For any disagreement in data analysis between the 2 readers, a consensus agreement was achieved. The visualizing coronary segments were classified as interpretable when of adequate, good, or excellent image quality (scores 2 to 4). ISR > 50% were considered significant when assessing anatomy by CCTA. The location and extent of the region of interest were manually defined using proximal and distal markers as the coronary vessel region where the lumen diameter was reduced by ≥ 30% compared with the normal vessel. Planimetry of the inner lumen and outer vessel areas was performed following a stepwise approach. In summary, a centerline originating from the ostium was first automatically extracted and successively reacquired also manually to avoid potential misregistration errors; then, straightened and stretched multiplanar reformatted images were generated, and the lumen and vessel borders were detected longitudinally on 24 different vessel views by the software; based on these longitudinal contours, cross-sectional images at 0.25 mm intervals were calculated to create transversal lumen and vessel wall contours, which were examined and, if necessary, adjusted by a single experienced observer. Based on the detected contours proximal and distal from the lesion region, a reference area function was derived modeling the tapering of a healthy vessel. From these data, the following cross-sectional CTCA-derived parameters were automatically provided by operators: minimum lumen area (MLA), and % area stenosis (%AS) at the level of the MLA defined by [1-MLA/corresponding reference lumen area) × 100]. Minimum lumen diameter (MLD), less accurate parameter, was not considered./p>

Новости