Острый панкреатит, связанный с диабетическим кетоацидозом, у ребенка с COVID

BMC Инфекционные болезни, том 23, Номер статьи: 381 (2023 г.) Цитировать эту статью

2 Альтметрика

Подробности о метриках

Между COVID-19, диабетическим кетоацидозом и острым панкреатитом существует взаимное влияние, при этом клинические проявления накладываются друг на друга, что может привести к неправильному диагнозу и задержке лечения, что может усугубить состояние и повлиять на прогноз. Вызванный COVID-19 диабетический кетоацидоз и острый панкреатит встречаются крайне редко: зарегистрировано только четыре случая заболевания у взрослых и ни одного случая у детей.

Мы сообщили о случае острого панкреатита, связанного с диабетическим кетоацидозом, у 12-летней девочки после новой коронавирусной инфекции. У пациента появились рвота, боли в животе, одышка и спутанность сознания. Лабораторные данные показали повышенные уровни маркеров воспаления, гипертриглицеридемию и высокий уровень глюкозы в крови. Пациента лечили жидкостной реанимацией, инсулином, противоинфекционными препаратами, соматостатином, омепразолом, низкомолекулярным гепарином и нутритивной поддержкой. Проводили очистку крови для удаления медиаторов воспаления. Симптомы пациента улучшились, а уровень глюкозы в крови стабилизировался через 20 дней приема.

Этот случай подчеркивает необходимость большей осведомленности и понимания среди клиницистов взаимосвязанных и взаимовыгодных состояний, связанных с COVID-19, диабетическим кетоацидозом и острым панкреатитом, чтобы уменьшить количество ошибочных диагнозов и пропущенных диагнозов.

Отчеты экспертной оценки

COVID-19, также известный как коронавирусная болезнь 2019, может спровоцировать диабет кетоацидоз (ДКА) у пациентов с сахарным диабетом (СД). ДКА часто проявляется нарушениями липидного обмена крови, приводящими к гипертриглицеридемии (ГТГ), которая в тяжелых случаях может спровоцировать острый панкреатит (ОП). COVID-19, ДКА и АП взаимосвязаны и взаимно способствуют друг другу, имеют перекрывающиеся клинические признаки, которые могут привести к неправильному диагнозу или задержке лечения, усугубляя состояние и приводя к плохому прогнозу. Хотя ДКА, вызванный COVID-19, приводящий к ОП, встречается крайне редко: у взрослых зарегистрировано только четыре подобных случая [1,2,3,4], в этой статье сообщается об известном первом случае у ребенка, что подчеркивает необходимость большей осведомленности и понимание болезни среди врачей.

Больная, 12 лет, поступила в больницу с рвотой, болями в животе в течение 1 суток, одышкой с нарушением сознания в течение половины суток. В течение последних суток у нее была рвота шесть-семь раз в день содержимым желудка, сопровождавшаяся трудно купируемыми болями в животе, плохим психическим состоянием, которое постепенно ухудшалось до состояния спутанности сознания. Кроме того, у нее наблюдалось глубокое и тяжелое дыхание, головокружение и стеснение в груди. Ни температуры, ни кашля, ни диареи, ни других неприятных ощущений не было. Она прошла курс лечения в местной больнице, где не измеряли уровень глюкозы в крови и уровень электролитов в сыворотке. Однако примерно через 4 часа после приема «замещения жидкости, противоинфекционной терапии и гастропротекции омепразолом» ее симптомы не улучшились. Затем пациента перевели в отделение неотложной помощи, где ему сделали экспресс-тест на уровень глюкозы в крови, который показал результат 29,8 ммоль/л. Затем ее поместили в наше отделение интенсивной терапии 29 декабря 2022 года. С момента появления симптомов у пациентки были плохие психический статус и аппетит, отсутствие дефекации, увеличение диуреза и отсутствие значительных изменений в весе. Пациент имел в анамнезе тесный контакт с пациентом с подтвержденным диагнозом COVID-19, у которого была лихорадка. Пациент получил две дозы вакцины Sinovac против COVID-19 и не имел в анамнезе предшествующего инфицирования COVID-19. После поступления в анамнез при дальнейшем изучении анамнеза выявлены симптомы полидипсии (>2000 мл/сут), полиурии (>2500 мл/сут, 3–4 ночных мочеиспускания), снижения массы тела (общее снижение на 4 кг) в течение последних шести месяцев, но никакой медицинской помощи не получал. В анамнезе у пациента нет панкреатита. Ее отец здоров, а мать умерла в 2021 году. И ее мать, и бабушка болели диабетом, но отрицали наличие в анамнезе гиперлипидемии или ишемической болезни сердца.