Биомаркеры черепно-мозговой травмы не предсказывают делирий у остро больных пожилых пациентов: проспективное когортное исследование

Научные отчеты, том 13, Номер статьи: 4964 (2023) Цитировать эту статью

576 Доступов

2 Альтметрика

Подробности о метриках

Делирий — распространенное, серьезное и часто предотвратимое нервно-психическое состояние, характеризующееся преимущественно нарушением внимания и осознанности. Системное повреждение и воспаление, вызывающее повреждение гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), а также активацию глии и нейронов, приводящие к усилению воспаления и гибели клеток, является наиболее общепринятой теорией патофизиологии делирия. Целью данного исследования является оценка взаимосвязи между биомаркерами повреждения головного мозга при поступлении и делирием у пациентов пожилого возраста с острыми заболеваниями. Мы провели проспективное когортное исследование, в котором анализировали уровни S100B в плазме при поступлении у пожилых пациентов. Нашим первичным результатом был диагноз делирия. Вторичными исходами были связь между S100B, NSE и белком Тау и диагнозом делирия и исходами пациентов (поступление в отделение интенсивной терапии, продолжительность пребывания в больнице и внутрибольничная смертность). Мы проанализировали 194 пациента, у 46 (24%) развился делирий: у 25 при поступлении и у 21 во время пребывания в стационаре. Медиана S100B при поступлении у пациентов, у которых развился делирий, составила 0,16, а медиана — 0,16 у пациентов, у которых делирий не развился (р: 0,69). Уровни S100B при поступлении не предсказывали делирий у остро больных пожилых пациентов.

Регистрация исследования: исследование было одобрено местным институциональным наблюдательным советом (CAPPESq, № 77169716.2.0000.0068, 11 октября 2017 г.) и зарегистрировано в Бразильском реестре клинических исследований (ReBEC, № RBR-233bct).

Делирий – это распространенное, серьезное и часто предотвратимое нервно-психическое состояние, характеризующееся нарушением внимания и осознанности1,2. Оно представляет собой острую и тяжелую дисфункцию головного мозга и связано с увеличением продолжительности пребывания в больницах и отделениях интенсивной терапии (ОИТ), стойким снижением когнитивных функций и повышенной смертностью3.

Системное повреждение и воспаление, вызывающее повреждение гематоэнцефалического барьера (ГЭБ), а также активацию глии и нейронов, приводящие к усилению воспаления и гибели клеток, является наиболее общепринятой теорией патофизиологии делирия4. Помимо когнитивных тестов5, ранее для диагностики делирия6 изучались несколько плазменных биомаркеров и цитокинов. Многообещающими биомаркерами являются кальций-связывающий белок B S100 (S100B), который экспрессируется астроцитами и отражает не только гибель клеток, но также целостность и проницаемость ГЭБ; нейрон-специфическая енолаза (NSE) — изофермент, высокоспецифичный к нейронам, биомаркер гипоксического повреждения головного мозга и маркер неблагоприятного исхода после остановки сердца; и белок Тау, который поддерживает стабильность микротрубочек в аксонах и связан с формами когнитивных нарушений7,8,9. Однако в литературе имеется много пробелов, позволяющих полностью понять, как эти молекулы взаимодействуют и как они связаны с возникновением делирия10,11. В частности, данные о S100B противоречивы, поскольку некоторые исследования показали, что у пациентов с делирием уровень S100B в сыворотке был выше, а другие исследования не выявили связи между этим белком и делирием или другими неблагоприятными исходами10. Кроме того, не существует исследований, оценивающих связь между воспалительными и связанными с мозгом биомаркерами с делирием в отделениях неотложной помощи (ED)11,12.

Нашей основной целью было оценить уровни S100B при поступлении и их связь с возникновением делирия у остро больных пожилых людей. Мы также стремились оценить связь между S100B, NSE, Tau и панелью цитокинов (IL-1B, IL-4, IL-10, TNF-α и IFN-γ) с делирием. Мы предположили, что повышенные уровни S100B, NSE и Tau будут связаны с повышенным риском делирия.

Мы провели проспективный скрининг пациентов, поступивших в отделение неотложной помощи университетской больницы третьего уровня в период с 30 сентября 2019 г. по 17 марта 2020 г. Больница das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo — это больница на 2200 коек, расположенная в Сан-Паулу, Бразилия, предназначен для ухода за тяжелыми терапевтическими и хирургическими пациентами. Этот отчет публикуется в соответствии с руководством и рекомендациями STROBE13.