Эпштейн

BMC Инфекционные болезни, том 22, Номер статьи: 227 (2022 г.) Цитировать эту статью

2772 Доступа

1 Цитаты

3 Альтметрика

Подробности о метриках

Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) инфицирован более 90% населения во всем мире. Однако хроническая активная EBV-инфекция (CAEBV) является одним из EBV-положительных Т- или NK-лимфопролиферативных заболеваний с высокой заболеваемостью и смертностью. Здесь мы сообщаем о случае 9-летней девочки с CAEBV, у которой последовательно развился полимиозит и дилатация коронарной артерии (ИБС).

Девушка жаловалась на усталость более 1 месяца. Исследования мышечной силы не выявили отклонений от нормы. Биохимический анализ крови показал повышение уровня аланинаминотрансферазы (АЛТ), аспартатаминотрансферазы (АСТ) и креатинкиназы (КК). Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала точечные сигналы высокой интенсивности в мышцах бедра, а электромиограмма позволила предположить миогенное повреждение. Важными результатами были положительные результаты на антитела к EBV (EBVEA-IgG, EBVCA-IgG и EBVNA-IgG), увеличение копий ДНК EBV в B-, T- и NK-клетках, а также положительные результаты малой РНК, кодируемой EBV, в биоптатах мышечных образцов. Девочка получила ганцикловир, внутривенный иммуноглобулин и метилпреднизолон, и ее состояние улучшилось. На 45-й день госпитализации на эхокардиографе выявлена ​​ИБС. Она получила дополнительные антикоагулянты и тоцилизумаб. Ее состояние улучшилось, и она продолжала наблюдаться в клинике, готовящейся к трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Это первый зарегистрированный случай CAEBV последовательно с полимиозитом и ИБС. Этот случай усложняет диагностику аутоиммунных заболеваний у детей. Тщательное исследование скрытого CAEBV следует рекомендовать детям с атипичным полимиозитом или ИБС.

Отчеты экспертной оценки

Вирус Эпштейна-Барра (ВЭБ) представляет собой повсеместно распространенный вирус с двухцепочечной ДНК, которым заражено более 90% населения во всем мире [1]. Большинство EBV-инфекций вызывают субклинический или острый инфекционный мононуклеоз у иммунокомпетентных лиц с транзиторной пролиферацией EBV-инфицированных В-лимфоцитов, сопровождающейся избыточной реакцией EBV-специфичных цитотоксических Т-лимфоцитов [2]. Однако хроническая активная инфекция EBV (CAEBV) является тяжелым заболеванием с высокой заболеваемостью и смертностью, особенно в странах Восточной Азии. При CAEBV инфицированные EBV Т-клетки или естественные киллеры (NK) клонально пролиферируют и инфильтрируют несколько органов, что приводит к фатальным осложнениям, таким как полиорганная недостаточность, полимиозит, аневризмы коронарных артерий, васкулиты центральной нервной системы, а также злокачественные лимфомы. как гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз [3,4,5,6].

Ни в одном из предыдущих сообщений в существующей литературе не сообщалось о конкретных случаях инфекции EBV, проявляющейся как полимиозитом, так и дилатацией коронарных артерий (ИБС). Здесь мы описали редкий педиатрический случай инфекции EBV, последовательно проявившийся полимиозитом и ИБС. Отчет о случае призван побудить педиатров уделять больше внимания сложности педиатрических случаев инфекции ВЭБ.

В июле 2020 года в отделение гастроэнтерологии нашей больницы поступила девочка 9 лет по поводу утомляемости более 1 месяца и нарушения функции печени в течение 2 дней. Физикальное обследование при поступлении выявило видимые миндалины и шейные лимфаденектазы; отсутствие хрипов в обоих легких; никакого ропота в ее сердце; отсутствие положительных признаков со стороны нервной системы; и нет кожных высыпаний. Печень пальпируется на 3 см ниже реберного края. Исследования мышечной силы не выявили отклонений от нормы. Когда ей было 3 года, она заболела тромбоцитопенической пурпурой и в течение 3 месяцев получала пероральную стероидную терапию.

Анализы периферической крови показали количество лейкоцитов 5,7 × 109/л, нейтрофилов 70%, лимфоцитов 23%, гемоглобина 102 г/л и количества тромбоцитов 223 × 109/л. Биохимический анализ крови показал уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) 224 Ед/л, аспартатаминотрансферазы (АСТ) 417 Ед/л, лактатдегидрогеназы (ЛДГ) 1363 Ед/л, креатинкиназы (КК) 16 418 Ед/л, CKMB 441. Ед/л, ферритин 123 мг/л (рис. 1). IgM к EBV и IgM к цитомегаловирусу (CMV) были отрицательными, а EBVEA-IgG, EBVCA-IgG, EBVNA-IgG были положительными (таблица 1). Антинуклеарные антитела, функция свертывания крови, функция щитовидной железы и иммуноглобулин находились в пределах нормы. Вирусы гепатита В и С и вирус иммунодефицита человека дали отрицательный результат. Обнаружение специфических антител к миозиту было отрицательным. Электромиограмма предполагала миогенное повреждение, а эхокардиография не выявила расширения коронарной артерии. КТ грудной клетки показала небольшую пятнистую тень в левой верхней доле, функциональные показатели легких были нормальными. Магнитно-резонансная томография (МРТ) показала точечные сигналы высокой интенсивности в обеих мышцах бедра, таких как приводящие мышцы, и четырехглавые мышцы бедра, что указывает на воспаление мышц (рис. 2А). При аспирации костного мозга не выявлено лейкемических изменений и гемофагоцитоза.