НТ про

Согласно анализу исследования PARAGON-HF, исходный N-концевой натрийуретический про-B-пептид у пациентов с СН с сохраненной фракцией выброса точно предсказывал госпитализацию по поводу СН и смерть от сердечно-сосудистых заболеваний.

Кроме того, комбинация сакубитрил/валсартан (Entresto, Novartis) успешно снижала NT-про-BNP в течение 16 недель после рандомизации, с одинаковым снижением как у мужчин, так и у женщин, а также во всем диапазоне фракции выброса ЛЖ.

Как ранее сообщал Healio, в исследовании PARAGON-HF комбинация сакубитрил/валсартан не приводила к значительному улучшению клинических исходов в общей группе, но женщины с большей вероятностью получали пользу от лечения, чем мужчины, а пациенты с ФВ 57% или ниже с большей вероятностью получали пользу от лечения. преимущество, чем у тех, у кого EF превышает 57%.

Согласно результатам, представленным на виртуальной научной сессии Американского колледжа кардиологов, среди группы пациентов со средним уровнем NT pro-BNP 911 пг/мл на исходном уровне уровень NT pro-BNP при скрининге был тесно связан с событиями СН, определяемыми как общее количество Госпитализации по поводу СН и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ОР на log увеличения NT pro-BNP = 1,68; 95% ДИ, 1,53-1,85). Результаты были одновременно опубликованы в журнале JACC «Сердечная недостаточность».

Более того, эта связь была сильнее у пациентов с фибрилляцией предсердий (скорректированный ОР при ФП = 2,33; 95% ДИ 1,89–2,87; aRR у пациентов без ФП = 1,58; 95% ДИ 1,42–1,75; P для взаимодействия < 0,001). и слабее у пациентов с ожирением (aRR при ожирении = 1,5; 95% ДИ 1,31–1,71; aRR при отсутствии ожирения = 1,92; 95% ДИ 1,7–2,17; P для взаимодействия < 0,001).

«NT pro-BNP точно предсказал клинические события у пациентов с HFpEF, включенных в PARAGON-HF»,Джонатан В. Каннингем, доктор медицинских наук, специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям в Бригамской женской больнице, сказал во время презентации. «Для данного NT-про-BNP пациенты с фибрилляцией предсердий имели меньший риск первичной конечной точки, чем пациенты без фибрилляции предсердий. И наоборот, пациенты с ожирением и более низким NT-про-BNP все еще находились в умеренном риске госпитализации и смерти».

Сакубитрил/валсартан против валсартана

По другим данным, уровень NT-про-BNP при скрининге не изменял лечебный эффект сакубитрила/валсартана по сравнению с валсартаном (P-взаимодействие = 0,96).

Исследователи установили, что сакубитрил/валсартан снижает NT-про-BNP на 19% через 16 недель (95% ДИ, 14–23; P < 0,001) и на 17% через 48 недель (95% ДИ 11–22; P < 0,001). ) по сравнению с валсартаном. Аналогичные снижения наблюдались как у мужчин (20%), так и у женщин (18%), а также у пациентов с ФВ ЛЖ 57% и менее (20%) и более 57% (18%).

«Сакубитрил/валсартан снижает уровень NT-про-МНП на 19% по сравнению с валсартаном», — сказал Каннингем во время презентации. «Реакция NT pro-BNP не объясняла различий в очевидной пользе лечения между мужчинами и женщинами и пациентами с более низкой или более высокой EF. Во всех этих подгруппах наблюдалось значительное снижение уровня NT pro-BNP при приеме сакубитрила/валсартана по сравнению с валсартаном. Исходный уровень NT pro-BNP не выявил пациентов, у которых наблюдалось большее снижение частоты первичных конечных точек при приеме сакубитрила/валсартана».

Перевод на другие испытания

В ходе последующей дискуссииЛи Р. Голдберг, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения,Руководитель отдела сердечной недостаточности и трансплантации сердца и профессор медицины в больнице Пенсильванского университета предположил, что эти результаты могут свидетельствовать о трудностях, с которыми пришлось столкнуться в прошлых исследованиях HFpEF.

«Обучающим моментом является влияние взаимодействия между фибрилляцией предсердий, NT pro-BNP, а затем более известное взаимодействие ожирения. Как это влияет на то, как мы разрабатываем будущие клинические исследования и концепцию персонализированной медицины с точки зрения рассмотрения факторов риска а затем различные пороговые значения или ограничения для NT-proBNP?» Гольдберг сказал в ходе дискуссии. «Не поэтому ли некоторые из наших испытаний HFpEF оказались безуспешными? Потому что это очень гетерогенная популяция, и, возможно, ограничение NT-про-BNP приводит к большому количеству ошибок в классификации».