Первый триместр NT

Увеличение N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT proBNP), высвобождаемого из растянутых миоцитов желудочков, может отражать физиологическую адаптацию сердечно-сосудистой системы во время беременности. Таким образом, уровни выше нормальных на ранних сроках беременности (>125 пг/мл) являются физиологическим явлением, а неадекватный уровень NTproBNP сигнализирует о дезадаптации. Обратная зависимость между этим биомаркером и...

Увеличение N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT proBNP), высвобождаемого из растянутых миоцитов желудочков, может отражать физиологическую адаптацию сердечно-сосудистой системы во время беременности. Таким образом, уровни выше нормальных на ранних сроках беременности (>125 пг/мл) являются физиологическим явлением, а неадекватный уровень NTproBNP сигнализирует о дезадаптации. Обратная связь между этим биомаркером и прогнозом будущих гипертонических расстройств во время беременности и хронической гипертонии после беременности была продемонстрирована в недавнем исследовании, опубликованном в журнале JAMA Cardiology Hauspurg et al.

Гипертензивные расстройства при беременности связаны с будущими сердечно-сосудистыми заболеваниями, возможно, из-за субклинической сердечной дисфункции до беременности, приводящей к нарушению адаптации к беременности. Натрийуретические пептиды являются многообещающими биомаркерами для выявления субклинической сердечной дисфункции вне беременности.

Авторы предположили, что более высокие концентрации (NT-proBNP) на ранних сроках беременности будут связаны с гипертензивными расстройствами во время беременности и гипертонией через 2–7 лет после родов.

Всего было включено 4103 нерожавшие женщины с полными данными и без гипертонии или диабета до беременности, которые проходили лечение в 8 клинических центрах. За женщинами наблюдали в течение 2–7 лет после беременности.

Но вопреки исходной гипотезе, исследование показало, что более высокие концентрации NT-proBNP были связаны с более низким риском гипертензивных расстройств во время беременности, которые сохранялись после поправки на возраст, расовую и этническую принадлежность, о которых сообщают сами пациенты, индекс массы тела на ранних сроках беременности, курение, и употребление аспирина.

Аналогичным образом, более высокая концентрация NT-proBNP на ранних сроках беременности также была связана с более низким риском развития гипертонии через 2–7 лет после родов, и эта связь сохранялась после контроля факторов, влияющих на беременность, включая гипертензивные расстройства.

Причина противоречивых результатов?

«Эти результаты подтверждают гипотезу о том, что более низкие концентрации NT-proBNP на ранних этапах беременности могут отражать нарушение адаптации к беременности или нарушение сердечно-сосудистой функции до беременности, что представляет собой большую жесткость сосудов и менее сильное увеличение объема, что может предвещать риск развития ГБП и будущей гипертонии», утверждают авторы в разделе обсуждения.

Таким образом, хотя уровни NTPro BNP повышены в известном случае преэклампсии, что отражает величину напряжения миокарда, но более высокие, чем нормальные, уровни на ранних сроках беременности отражают физиологическую адаптацию к сердечно-сосудистым изменениям на этом этапе.

Таким образом, можно сделать вывод, что беременная женщина в первом триместре беременности с нормальными или ниже нормальными уровнями NT-ProBNP подвергается более высокому риску гипертензивных расстройств во время беременности и будущих хронических гипертензивных состояний после беременности.

«Один конкретный вариант гена BNP, минорный аллель C генетического варианта BNP rs198389, связан с более высокими уровнями BNP и более низким риском гипертонии и серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у людей с риском сердечной недостаточности. Эти эпигенетические изменения могут иметь место на ранних сроках беременности, так что состояние дефицита BNP может быть основным фактором повышенного риска ГБП и будущей гипертонии, что должно быть в центре внимания будущей работы», - далее отмечают Hauspurg et al.

В целом, результаты этого когортного исследования подтверждают важность адаптации сердечно-сосудистой системы на ранних сроках беременности не только для здоровых исходов беременности, но и как маркер будущего здоровья сердечно-сосудистой системы. В совокупности эти результаты позволяют предположить, что сердечно-сосудистая физиология на ранних сроках беременности, оцениваемая по концентрации NT-proBNP, может быть важным определяющим фактором как исхода беременности, так и будущих сердечно-сосудистых заболеваний.