Фенотипы пациентов и сердечно-сосудистый риск при диабете 2 типа: исследование сердца Джексона

Сердечно-сосудистая диабетология, том 21, номер статьи: 89 (2022) Цитировать эту статью

1476 Доступов

1 Цитаты

4 Альтметрика

Подробности о метриках

Сердечно-сосудистый прогноз, связанный с диабетом 2 типа, не может быть адекватно отражен информацией о сопутствующих заболеваниях, таких как ожирение и гипертония. Чтобы получить информацию о сердечно-сосудистом прогнозе у людей с диабетом, мы провели фенотипирование с использованием кластерного подхода, основанного на клинических данных, эхокардиографических показателях и биомаркерах.

Мы провели кластерный анализ клинических, биохимических и эхокардиографических переменных у 529 чернокожих с диабетом в исследовании сердца Джексона. Связь между выявленными кластерами и основными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями (MACE-композит ишемической болезни сердца, инсульта, сердечной недостаточности и фибрилляции предсердий) оценивалась с использованием моделирования пропорциональных рисков Кокса.

Кластерный анализ разделил людей с диабетом (68% женщин, средний возраст 60 ± 10 лет) на три отдельных кластера (кластеры 1, 2 и 3, причем кластер 3 представляет собой гипертрофический кластер, характеризующийся самой высокой массой ЛЖ, уровнями мозгового натрийуретического пептида [BNP] и высокочувствительный сердечный тропонин-I [hs-cTnI]). В среднем через 12,1 года произошло 141 сердечно-сосудистое событие. По сравнению с кластером 1, кластеры 3 имели повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (отношение рисков [ОР] 1,60; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,08, 2,37), тогда как кластер 2 имел аналогичный риск исхода (ОР 1,11; 95% ДИ 0,73). , 168).

Среди чернокожих с диабетом кластерный анализ выявил три различных фенотипа эхокардиографических и биомаркеров, причем кластер 3 (большая масса ЛЖ, высокие сердечные биомаркеры) ассоциировался с худшими исходами, что подчеркивает прогностическую ценность субклинической дисфункции миокарда.

Сердечно-сосудистые заболевания и диабет 2 типа (диабет) являются распространенными и сопутствующими заболеваниями [1, 2]. Лица с диабетом подвергаются повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца [3], инсульт [4], сердечную недостаточность [5] и фибрилляцию предсердий [6]. Современные клинические испытания лекарств от диабета, а именно ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT-2) [7] и агонистов рецепторов глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1) [8], продемонстрировали значительную пользу для сердечно-сосудистой системы у людей с диабет. Результаты этих исследований подтверждаются исследованиями потенциального воздействия ингибиторов SGLT2 на пути, связывающие диабет с сердечной недостаточностью, включая резистентность к инсулину, накопление жира в миокарде, функцию сердца, сердечный метаболизм, а также жесткость артерий [9, 10]. Результаты исследований ингибиторов SGTL2 и агонистов рецепторов GLP-1 сделали необходимым уточнить наше понимание сердечно-сосудистого риска среди людей с диабетом, поскольку это будет определять правильное внедрение этих новых методов лечения.

Диабет имеет тенденцию сопутствовать другим кардиометаболическим состояниям, поэтому любая оценка связанной с диабетом дисфункции миокарда и ее прогностической ценности должна учитывать сопутствующие заболевания. Действительно, диабет часто сосуществует с такими сопутствующими заболеваниями, как ожирение и гипертония [11]. Ожирение [12,13,14] и гипертония [13, 14] также могут приводить к изменениям миокарда, которые могут иметь некоторое сходство с изменениями миокарда, связанными с диабетом. Таким образом, специфический индивидуальный и синергетический вклад различных причинных факторов в сердечную дисфункцию, связанную с диабетом, неясен. Кластерный анализ, безгипотетический подход (в отличие от классического статистического анализа) к оценке риска [15, 16], может позволить уточнить фенотипирование и, таким образом, дать новое представление о вкладе различных факторов риска в повышенный сердечно-сосудистый риск среди пациентов с диабет.

Мы использовали данные общественного исследования сердца Джексона, в котором участвовали чернокожие взрослые, чтобы выявить кластеры сердечных фенотипов среди людей с диабетом. Мы также изучили распределение клинических и эхокардиографических параметров, которые могут лучше определить сердечно-сосудистый прогноз.