Прогностическое значение стрессовой гипергликемии у пациентов с острым коронарным синдромом, перенесших чрескожное коронарное вмешательство

Сердечно-сосудистая диабетология, том 22, номер статьи: 63 (2023) Цитировать эту статью

705 Доступов

Подробности о метриках

Сейчас понятно, что стрессовая гипергликемия связана с неблагоприятными исходами у госпитализированных пациентов. В данной работе мы стремились изучить связь между стрессовой гипергликемией и риском смертности у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).

В это когортное исследование вошли 5190 пациентов с ОКС, перенесших ЧКВ из банка данных больницы дружбы Пекинского сердечно-сосудистого центра (CBDBANK) с января 2013 года по январь 2021 года. Стрессовую гипергликемию определяли по соотношению глюкоза/гликированный альбумин (ГА), рассчитанному как уровень глюкозы в плазме натощак. разделить на ГА. Пациенты были разделены на четыре группы в соответствии с квартилями соотношения глюкоза/ГК (Q1-Q4). Регрессия пропорциональных рисков Кокса и ограниченный кубический сплайн использовались для оценки связи между соотношением глюкоза/ГК и смертностью от всех причин и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.

В течение медианы наблюдения в течение 4,0 лет число смертей от всех причин составило 313 (6,0%), а смертей, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, — 177 (3,4%). После поправки на потенциальные искажающие факторы риск смертности от всех причин увеличился в самом низком (ОР, 1,43; 95% ДИ, 1,01–2,03) и самом высоком (ОР, 1,51; 95% ДИ, 1,03–2,21) квартилях соотношения глюкоза/ГК. по сравнению со вторым кварталом. Ограниченные кубические сплайны показали, что связь между соотношением глюкоза/ГК и смертностью от всех причин имела U-образную форму после полной корректировки (P нелинейный = 0,008). Аналогичные результаты наблюдались и в отношении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. При анализе подгрупп в зависимости от статуса диабета U-образная связь была значимой только у пациентов с сахарным диабетом.

У пациентов с ОКС, перенесших ЧКВ, низкие и высокие значения соотношения глюкоза/ГК были связаны с увеличением смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смертности, особенно у пациентов с сахарным диабетом.

Стрессовая гипергликемия означает преходящее повышение уровня глюкозы в крови у пациентов, страдающих острыми заболеваниями, такими как острый инфаркт миокарда (ОИМ), застойная сердечная недостаточность и нарушения мозгового кровообращения [1,2,3]. Предыдущие исследования показали, что острая стрессовая гипергликемия связана с плохим прогнозом у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) [4,5,6,7]. Однако некоторые другие исследования показали значительную связь между низким уровнем гликемии и неблагоприятными исходами, что может спровоцировать путаницу [8, 9]. Хотя пациенты с ранее известным сахарным диабетом, как сообщается, имеют худший клинический исход [10,11,12], остается спорным, как стрессовая гипергликемия может влиять на прогноз пациентов с ОКС с различным диабетическим статусом [13, 14].

В литературе использовались различные определения стрессовой гипергликемии, основанные на уровнях глюкозы натощак или случайных данных [7, 15], которые не отражали хронические уровни гликемии. Недавно были предложены новые маркеры, отражающие истинный статус острой гипергликемии. Большинство из этих маркеров оценивают средний уровень глюкозы по гликозилированному гемоглобину (HbA1c) [4, 6, 8, 16]. Тем не менее, в одном недавнем исследовании использовалось соотношение глюкозы в плазме натощак (ГПН) и гликированного альбумина (ГА) для оценки стрессовой гипергликемии с учетом фонового уровня глюкозы до начала острого явления [17]. GA является показателем среднего уровня глюкозы в плазме примерно за 2–3 недели, что короче, чем HbA1c, и может отражать гликемический контроль в условиях с быстрыми изменениями гликемии [18]. Кроме того, на ГК не влияют такие состояния, как хроническое заболевание почек (почечная анемия) или кровотечение, которые влияют на продолжительность жизни эритроцитов [19]. Таким образом, GA может предоставить более точную информацию о фактическом состоянии гликемического контроля по сравнению с HbA1c. Однако связь между стрессовой гипергликемией, определяемой как соотношение глюкоза/ГК, и риском смертности пациентов с ОКС, перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), остается неизвестной, что требует дальнейших исследований.

90 mmHg, clinical pulmonary congestion and impaired end-organ perfusion [altered mental status, cold/clammy skin and extremities, urine output < 30 ml/h, or lactate > 2.0 mmol/L], or class IV according to the Killip classification), or heart failure (left ventricular ejection fraction [LVEF] < 30%). Finally, 5190 patients were included in this study (Fig. 1). The study was approved by the Ethics Committee of Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University, and was conducted in accordance with the Declaration of Helsinki./p> 0.442) for further analysis./p> 5.18 mmol/L (200 mg/dL), LDL-C > 3.37 mmol/L (130 mg/dL), triglyceride > 1.72 mmol/L (150 mg/dL), HDL-C < 1.0 mmol/L (40 mg/dL), and/or previous use of lipid-lowering agents. The eGFR was calculated using the Modification of Diet in Renal Disease (MDRD) formula: eGFR (mL/min/1.73 m2) = 175 × (Scr)−1.154 × (Age)−0.203 × (0.742 if female) × (1.212 if African American) [26]. Echocardiograms were performed by cardiologists or certified sonographers, and the LVEF was assessed using the Simpsons method. Medications were obtained directly from the medical records, including aspirin, clopidogrel or ticagrelor, β-blocker, ACEI or ARB, and statins./p>

0.442 (Q4), the adjusted HR for all-cause mortality was 1.51 (95% CI, 1.03–2.21). Similarly, the incidence rate for cardiovascular mortality increased in patients with the lowest and highest glucose/GA ratio quartiles. After adjusting for covariates in model 3, only the highest glucose/GA ratio level was associated with increased cardiovascular mortality (adjusted HR, 1.69; 95% CI, 1.02–2.79) (Table 2 and Fig. 2). Covariates-adjusted survival curves of time until all-cause and cardiovascular death are shown in Fig. 3. Patients in the lowest and highest glucose/GA ratio groups were associated with higher mortality during follow-up./p> 0.05)./p> 0.442 (Q4) compared to Q2 (Additional file 1: Figure S6). Similarly, the E-values for cardiovascular mortality were 2.39 and 2.77 accordingly (Additional file 1: Figure S7)./p>

Новости