Прогностическое значение NT

У пациентов с легкой дилатационной кардиомиопатией (MDCM), хотя нет доказательств, подтверждающих прогностическую роль, которую играют уровни N-концевого промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP), повышенные концентрации высокочувствительного С-реактивного белка (hs-CRP) были связаны с исходами пациентов. Эти результаты были опубликованы в журнале ESC Heart Assessment.

Ретроспективный анализ был проведен среди госпитализированных пациентов с дилатационной кардиомиопатией (ДКМП) и фракцией выброса левого желудочка 50% или менее в больнице Фувай в Пекине, Китай, в период с декабря 2006 года по октябрь 2017 года. Исследователи стремились сравнить прогностическую ценность биомаркеры NT-proBNP и hs-CRP между пациентами с MDCM и пациентами с DCM. В этом исследовании MDCM определялся как индекс конечно-диастолического диаметра левого желудочка (LVEDDi), равный 33 мм/м2 или меньше у мужчин и 34 мм/м2 меньше у женщин.

Всего в анализ были включены 640 участников, из которых 17% из них были отнесены к категории больных MDCM, а 83% - к группе больных DCM на исходном уровне. В целом 24,8% участников составили женщины. Средний возраст пациентов составлял 49 лет.

По сравнению с участниками с ДКМП, пациенты с МДКМ были моложе, имели более высокое артериальное давление, более высокий уровень диабета, более низкий уровень неустойчивой желудочковой тахикардии, более высокий индекс массы тела и более короткую продолжительность пребывания в больнице. Что касается сердечных биомаркеров, пациенты с MDCM имели значительно более низкие средние уровни NT-proBNP по сравнению с пациентами с DCM (2203 пг/мл против 1448 пг/мл соответственно; P <0,001). Медианные уровни вч-СРБ, напротив, были выше среди пациентов с MDCM, чем среди пациентов с ДКМП (3,09 мг/л против 2,79 мг/л соответственно; P = 0,39).

Среди 282 пациентов, получивших контрольную эхокардиографию с интервалом 6 месяцев и более, у 7 пациентов с MDCM (11,1%) развилась ДКМП, тогда как у 70 пациентов с ДКМП (32,0%) выздоровела до MDCM, что наблюдалось по изменениям LVEDDi.

По сравнению с участниками с ДКМП, у пациентов с исходным МДКМ были более низкие совокупные риски смертности от всех причин, получения трансплантации сердца и повторной госпитализации по поводу сердечной недостаточности (скорректированный коэффициент риска [aHR], 0,63; 95% ДИ, 0,43-0,93; P =. 019).

Уровни hs-CRP и NT-proBNP были независимо связаны с комбинированной конечной точкой во всей когорте исследования (hs-CRP, aHR, 1,07; 95% ДИ, 1,00–1,15 и NT-proBNP: aHR, 1,11; 95% CI, 1,02-1,22; Р = 0,019).

После сопоставления показателей предрасположенности между MDCM и DCM связь между высоким уровнем NT-proBNP и комбинированной конечной точкой соответствовала той, которая сообщалось до сопоставления у пациентов с DCM (ОР, 1,83; 95% ДИ, 1,05-3,20; P =. 034), но не у пациентов с MDCM (ОР 1,54; 95% ДИ 0,76–3,11; P = 0,227). Напротив, уровни вч-СРБ все еще были значимо связаны с прогнозом у пациентов с MDCM (ОР, 3,19; 95% ДИ, 1,52-6,66; P = 0,002), но не у пациентов с ДКМП (ОР, 1,04; 95% ДИ). , 0,61-1,79; P = 0,88).

Ограничением исследования является тот факт, что фенотип пациента мог измениться в ходе наблюдения, хотя число лиц, получивших контрольную эхокардиограмму, было довольно небольшим, поэтому предикторы изменения фенотипов не анализировались. Кроме того, поскольку размер выборки пациентов с MDCM в исследовании невелик, потенциальные искажающие факторы не были полностью скорректированы в многофакторном анализе.

«Исходный уровень hs-CRP был связан с комбинированным исходом у пациентов с MDCM до и после корректировки ковариат, тогда как NT-proBNP был связан только с исходом при DCM», — отметили авторы исследования. «Необходимы будущие исследования для изучения предикторов изменений в геометрии желудочков и сердечной функции, особенно у пациентов с MDCM, чтобы обеспечить более точную стратификацию риска».

Раскрытие информации: ни один из авторов исследования не заявлял о своей связи с биотехнологическими, фармацевтическими компаниями и/или компаниями, производящими устройства.

Фэн Дж., Тянь П., Лян Л. и др. Результат и прогностическая ценность N-концевого промозгового натрийуретического пептида и высокочувствительного С-реактивного белка при легкой дилатационной кардиомиопатии по сравнению с дилатационной кардиомиопатией. Сердечная недостаточность ESC. Опубликовано в Интернете 4 марта 2022 г. doi:10.1002/ehf2.13864.