Тяжелый случай зоонозной инфекции у человека свиньями

Цитировать эту статью

В ходе планового наблюдения в Национальном центре гриппа Дании мы обнаружили зоонозный вирус свиного гриппа А у тяжело заболевшего пациента. Мы описываем клиническую картину и генетическую характеристику этого варианта вируса, который отличается от другого варианта, обнаруженного ранее в Дании.

Заражение людей вирусами свиного гриппа А (IAV) регистрируется спорадически (1–4). Усиление надзора выявило значительную циркуляцию IAV свиней в стадах свиней и частую рекомбинацию с сезонными IAV человека (5). Несмотря на отсутствие устойчивой передачи случаев варианта IAV от человека к человеку после пандемии гриппа A(H1N1) в 2009 году, зоонозный потенциал вызывает беспокойство. Мы сообщаем о случае заражения человека IAV свиного происхождения, которое привело к тяжелому заболеванию у молодого, но в остальном здорового человека, работавшего на свинобойне в Дании. Этот случай был выявлен через 10 месяцев после ранее зарегистрированного нами случая (4). Пациент предоставил информированное согласие на публикацию данного описания случая.

24 ноября 2021 г. в больницу поступил человек ≈50 лет в связи с острым началом заболевания, характеризующимся головокружением в ночь на 23 ноября 2021 г., за которым последовали боли в груди, боль, иррадиирующая в левую руку, диарея и недомогание, которые на следующее утро развился, но температуры не было. Пациент вызвал скорую медицинскую помощь, которая прибыла вскоре. Во время транспортировки машиной скорой помощи и по прибытии в больницу у пациента возникли повторные судороги, и он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии и подключен к искусственной вентиляции легких для лечения судорог и связанного с ним снижения уровня кислорода. Обширное клиническое обследование, такое как лабораторные исследования (т.е. биохимические, микробиологические и иммунологические анализы), мультиорганное радиологическое исследование и электроэнцефалография (Приложение 1), не выявило сердечно-сосудистых, почечных, неврологических или других заболеваний, которые могли бы объяснить внезапное тяжелое заболевание. Однако образец трахеи, собранный и проанализированный в местной микробиологической лаборатории, оказался положительным на IAV (Приложение 1). Других микробиологических агентов, в том числе SARS-CoV-2 или других респираторных вирусов, обнаружено не было, признаков пневмонии у пациента не выявлено. Пациент получил противовирусный препарат (осельтамивир) и различные поддерживающие методы лечения, и в течение следующих 2 дней клиническое состояние улучшилось; Пациента вскоре выписали из больницы.

Фигура

Фигура. Филогенетическое дерево максимального правдоподобия гена гемагглютинина вируса гриппа А от пациента из Дании (A/Denmark/36/2021), сезонного вакцинного штамма и близкородственных штаммов. Дерево включает в себя корпус...

Оставшийся материал образцов был отправлен в Датский национальный центр гриппа в рамках обычного эпиднадзора за гриппом. В образце был подтвержден положительный результат на пандемический штамм H1N1, и он был дополнительно проанализирован с помощью полногеномного секвенирования (Приложение 1). Консенсусные последовательности вируса под названием A/Denmark/36/2021 были загружены в GISAID (https://www.gisaid.org; изолят № EPI_ISL_8786194). WGS подтвердила подтип H1N1; однако вирус имел большее сходство со свиными IAV (рис.), чем с другими человеческими штаммами. Поиск BLAST (https://blast.ncbi.nlm.nih.gov/Blast.cgi) не выявил близких совпадений с последовательностями IAV в GenBank или GISAID, но сравнение с внутренними последовательностями, полученными в результате пассивного надзора за вирусами гриппа у свиней из Дания выявила близкое сходство со свиными IAV 2021 года (таблица). Филогенетический анализ показал, что большинство сегментов гена были связаны с пандемическим подтипом H1N1 (клад 1A3.3.2), тогда как нейраминидаза и неструктурные сегменты принадлежали кладе 1C евразийского птичьего гриппа свиней A(H1N1) (рис.; Приложение 1, рисунки 1– 7). Напротив, другой вариант вируса, обнаруженный недавно в Дании, имел неструктурный сегмент клады 1C, тогда как семь других генных сегментов были связаны с пандемическими вирусами H1N1 клады 1A3.3.2 (4).

Углубленные интервью с пациентом выявили профессиональное воздействие свиней на скотобойне в Дании, которая является наиболее вероятным местом заражения. Пациент имел дело с живыми свиньями, тушами и мясом во время процесса убоя, используя защитное оборудование, включая перчатки и халат, но без маски. Ранее пациент был здоров, не имел никаких основных заболеваний или иммунодефицитов и в октябре 2021 года получил рекомендованную четырехвалентную вакцину против сезонного гриппа.