Повышение различных биомаркеров миокарда при поступлении связано с особенностями заболевания и различными исходами при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии.

Том 12 научных докладов, номер статьи: 16602 (2022 г.) Цитировать эту статью

654 доступа

1 Альтметрика

Подробности о метриках

У пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием (аСАК) обычно проводят тестирование различных биомаркеров миокарда. Мы стремились выяснить, связано ли повышение различных биомаркеров миокарда с характеристиками разорвавшихся аневризм и клиническими исходами пациентов. Были обследованы пациенты с аСАК, поступившие в отделение нейрохирургии Западно-Китайской больницы с сентября 2019 по март 2020 года. Были включены те, у кого была одна явная ответственная аневризма и которые соответствовали критериям включения. Были собраны клинические характеристики, локализация и размер аневризмы, модифицированная шкала Фишера, уровни тропонина Т (TPN-T), креатинкиназы MB (CK-MB) и миоглобина (Myo) при поступлении, клинические результаты (3-месячная mRS). и сравнил. В исследование были включены 124 пациента. После многомерной логистической регрессии, степень по Ханту и Хессу (за единицу оценки, ОШ 1,68, 95% ДИ 1,14–2,49), размер разорвавшейся аневризмы (равный или более 7 мм, ОШ 3,07, 95% ДИ 1,32–7,10) был с высокой степенью прогнозирования повышения биомаркеров миокарда. Все три биомаркера (TPN-T, CK-MB, Myo) были связаны с неблагоприятным прогнозом. Более высокая смертность (37,2% против 18,6%, P = 0,036) и меньший процент хороших исходов (41,9% против 71,2%, P = 0,003) наблюдались у пациентов с любыми положительными биомаркерами миокарда при поступлении. Особенно неблагоприятными были клинические исходы у пациентов с положительным тропонином Т и отрицательным результатом креатинкиназы МВ. Наше исследование показывает, что степень неврологического повреждения и размер разорвавшейся аневризмы являются сильными предикторами повышения биомаркеров миокарда, причем место разрыва аневризмы может не быть связано с повреждением сердца после САК. Результаты лечения пациентов с различными сочетаниями аномальных уровней биомаркеров могут иметь существенные различия и заслуживают дальнейшего изучения.

Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (аСАК) является распространенным типом геморрагического инсульта с высокой смертностью1. Поскольку средний возраст разрыва аневризмы находится в диапазоне от 50 до 55 лет2, физические и психологические последствия аСАК также серьезно влияют на качество жизни пациентов3. Биомаркеры миокарда, в том числе тропонин Т (TPN-T), креатинкиназа MB (CK-MB) и миоглобин (Myo), широко используются для ранней диагностики инфаркта миокарда (ИМ)4. Тропонин Т является наиболее чувствительным и специфичным показателем ИМ; однако временное окно ограничивает его применение. Повышение TPN-T можно было обнаружить через несколько часов после ИМ. По этой причине комплексное выявление трех видов биомаркеров помогает как можно скорее диагностировать ИМ5. Повышение биомаркеров миокарда при аневризматическом субарахноидальном кровоизлиянии (аСАК) наблюдается уже давно, но механизмы до сих пор плохо изучены6,7. Вероятные объяснения включают «ишемию спроса» (известную также как «ИМ 2 типа») и «дисбаланс вегетативной нервной системы»8,9. Большинство предыдущих исследований были сосредоточены на сердечном тропонине и обнаружили, что повышение уровня тропонина связано с повышенным риском отсроченного церебрального инфаркта, плохими клиническими исходами и смертью10,11. Другие исследования показали, что такие клинические характеристики, как показатель Ханта-Хесса, артериальное давление, пол, площадь поверхности тела и частота сердечных сокращений, являются независимыми предикторами повышения уровня тропонина12. Однако ограниченные исследования были сосредоточены на характеристиках аневризмы (расположение, размер и т. д.) или пытались всесторонне использовать сердечные биомаркеры при аСАК. В этом исследовании мы стремились определить, связано ли повышение биомаркеров миокарда с характеристиками разорвавшихся аневризм. Мы также попытались выяснить, связано ли повышение биомаркера миокарда (а не только повышение TPN-T) при поступлении с неблагоприятными клиническими исходами.

С сентября 2019 г. по март 2020 г. все пациенты с САК, посетившие отделение нейрохирургии Западно-Китайской больницы, прошли ретроспективное обследование. Критерии включения в наше исследование включают: 1. возраст > 18 лет; 2. подтвержденный диагноз САК с помощью КТ головы без контрастирования и установленный диагноз аневризмы с помощью КТА или ДСА; 3. была обнаружена только одна разорвавшаяся аневризма с четким описанием размера и локализации (пациенты с множественными аневризмами или без признаков аневризмы были исключены из нашего исследования); 4. При поступлении измеряли концентрацию биомаркеров миокарда (Мио, КК-МВ и ТПН-Т) в сыворотке крови, результаты доступны (в нашей больнице всем пациентам с аСАК в плановом порядке было назначено тестирование этих биомаркеров в течение 24 часов после поступления). . Пациенты с заболеваниями, которые могли привести к долгосрочному повышению каких-либо биомаркеров миокарда, были исключены. Исключение пациентов зависит от анамнеза и результатов предыдущего теста на биомаркеры миокарда. Если у конкретного пациента имеется хроническое заболевание и обнаружено повышение уровня биомаркеров в сыворотке крови (до госпитализации по поводу аСАК), то пациент будет исключен. Уровни Myo, CK-MB, TPN-T в сыворотке измеряли методом ELISA с использованием анализатора VIDAS (BioMerieux, Франция). В нашей больнице патологией считались Мио, равный или более 58 нг/мл, КК-МВ, равный или более 2,88 нг/мл, ТПН-Т более 14 нг/л. Для подходящих пациентов их медицинские записи, включая возраст, пол, сосудистые факторы риска (употребление алкоголя и курение), основные заболевания (особенно сердечно-легочные заболевания в анамнезе), артериальное давление при поступлении, исходную оценку по шкале Hunt & Hess, визуализирующие исследования (CTA или DSA). , лечение, порядок «не спасать» (DNR) и клинические результаты (модифицированная шкала Рэнкина, mRS) были рассмотрены и записаны. В этом исследовании как бывшие, так и нынешние курильщики определяются как курильщики. Пьющими считаются те, кто употреблял алкоголь в количествах, превышающих риски для здоровья, согласно оценке Национального института по злоупотреблению алкоголем и алкоголизму (NIAAA). При анализе изображений мы собирали информацию о разорвавшейся аневризме (место расположения, размер) и оценивали диапазон кровотечения по модифицированной шкале Фишера (Zervas et al., 1997). Когда мы регистрировали участки аневризм, их классифицировали на аневризмы переднего и заднего кровообращения. За исключением общего подробного положения, некоторые аневризмы были отнесены к «другим передним» группам (например, передние хориоидальные и глазные аневризмы), некоторые аневризмы были отнесены к «другим задним» группам (например, аневризма передней нижней мозжечковой артерии и задне-нижней мозжечковой артерии). аневризма артерии). Приказом ДНР определялся любой отказ от необходимого лечения (например, отказ от перевода в отделение интенсивной терапии, требование немедленной выписки, отказ от реанимации). Все пациенты находились под наблюдением по телефону, mRS через 3 месяца записывался для оценки клинического результата, хороший результат определялся как mRS 0–2 при наблюдении.