Существующий подход к тестированию на тропонин не позволяет диагностировать ИМ у пожилых людей

Николь Лу, старший корреспондент MedPage Today, 16 сентября 2022 г.

Полагаясь на верхнюю референсную границу сердечного тропонина в 99-м процентиле с учетом пола, можно ошибочно предположить инфаркт миокарда (ИМ) у пожилых людей с подозрением на сердечный приступ, хотя, как показал анализ High-STEACS, ни один диагностический подход не стал лучшей альтернативой.

Рекомендуемые руководящими принципами пороговые значения повышения высокочувствительного сердечного тропонина I (hs-cTnI), указывающие на повреждение миокарда и потенциальный инфаркт, имели одинаковую чувствительность около 80% у людей всех возрастных групп. Однако специфичность ИМ снижалась с возрастом: 98,3% у людей до 50 лет, 95,5% у людей 50-74 лет и 82,6% у людей в возрасте 75 лет и старше.

Для этой самой старшей группы скорректированные по возрасту пороговые значения 99-го процентиля улучшили специфичность до 91,3% за счет значительной потери чувствительности (с 81,6% до 55,9%) для общей положительной прогностической ценности (PPV) 59,3%, сообщил Атул Ананд. , доктор медицинских наук из Центра сердечно-сосудистых наук BHF Эдинбургского университета, Шотландия, и его коллеги. Их рукопись была опубликована в журнале Circulation.

Короче говоря, «мы не поддерживаем принятие возрастных порогов для диагностики инфаркта миокарда», пишут исследователи.

Другие альтернативные анализы hs-cTnI, которые они опробовали для людей старше 75 лет — применяя универсальный пороговый уровень 64 нг/л и учитывая сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания человека — также не смогли привести диагноз ИМ к приемлемому балансу чувствительности. и специфичность аналогична той, что наблюдается у более молодых пациентов.

«Ни один подход не достиг паритета в диагностике между пожилыми и молодыми пациентами со специфичностью и снижением PPV с возрастом, независимо от принятого порога, а альтернативы подходу, рекомендованному руководством, привели к заметному снижению чувствительности у пожилых людей», Об этом сообщили Ананд и его коллеги.

Тем не менее, они пришли к выводу, что серийное тестирование тропонина может быть целесообразным подходом, учитывая улучшение диагностических показателей при учете абсолютного изменения концентрации тропонина. По их словам, это также может быть практичным из-за легкости раннего повторного тестирования в течение 1 часа и легко идентифицируемых клинических особенностей людей, действительно нуждающихся в немедленной реваскуляризации по поводу ИМ.

Авторы исследования отметили, что 99-й процентиль тропонина был получен у группы здоровых людей и может быть менее полезен для диагностики ИМ у пожилых людей; Они заметили, что концентрации тропонина, превышающие этот порог, часто встречаются у пожилых людей, затрагивая почти половину людей старше 90 лет.

Они предположили, что сложность диагностики может только возрастать по мере старения населения и усугубляться более высокой частотой атипичных симптомов и недиагностическими данными ЭКГ у пожилых пациентов с ИМ.

«Чтобы не ставить в невыгодное положение пожилых пациентов, необходимы индивидуальные диагностические подходы и серийное тестирование для определения абсолютного изменения концентрации тропонина, а не корректировка бинарных порогов», — призвали они.

Основным результатом исследования High-STEACS было то, что у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром, а затем исключенным на основании различных тестов на тропонин, в конечном итоге в течение года показатели сердечно-сосудистых исходов не изменились.

Еще в 2018 году, когда были опубликованы эти результаты, исследователи уже предположили, что диагностический порог ИМ, когда hs-cTnI выше 99-го процентиля, может быть неподходящим.

Многоцентровое исследование проводилось в 10 больницах Шотландии. Для этого вторичного анализа Ананд и его коллеги включили 46 435 последовательных взрослых, прошедших тестирование на сердечный тропонин, и исключили пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST.

Ананд и его коллеги признали, что ограничения исследования включают преимущественно белое население, а результаты неприменимы к сердечному тропонину Т или другому анализу.