Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Соединенных Штатах

После операций по поводу аневризмы аорты (когда стенки аорты раздуваются), двух грыж и проблемной артерии ноги Стивен Роуэлл получил строгое предупреждение от своего хирурга: десятилетия курения повредили его кровеносные сосуды. «Если бы я хотел остаться здесь подольше, мне пришлось принять некоторые решения», — говорит 63-летний Роуэлл, сетевой инженер больничных систем из Кейп-Корал, штат Флорида, который выкуривал по пачке в день на протяжении более 25 лет. «Я хотел увидеть, как все мои внуки растут».

Роуэлл начал плавать и кататься на велосипеде со своей женой, когда она тренировалась по триатлону, и начал придерживаться более растительной диеты. И он записался на инновационный тест, который определит, закупоривают ли бляшки артерии сердца.

Тест, известный как коронарная компьютерная томографическая ангиография (CCTA), широко используется у людей с симптомами раннего предупреждения сердечно-сосудистых заболеваний, такими как боль в груди. Но теперь некоторые кардиологи используют этот тест для таких людей, как Роуэлл, у которых есть такие факторы риска, как курение, но нет никаких настораживающих признаков. Идея состоит в том, чтобы заглянуть внутрь сердца — пока еще есть время использовать лекарства и изменить образ жизни, чтобы атаковать опасные бляшки, прежде чем произойдет сердечный приступ, — говорит Джеймс Мин, доктор медицинских наук, бывший директор Института сердечно-сосудистой визуализации Далио в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице. .

Мин разработал одобренную FDA систему под названием Cleerly для оценки сердечных бляшек на изображениях CCTA и определения стадии риска (от отсутствия риска до серьезного риска). «Врачи-кардиологи никогда непосредственно не измеряли болезни сердца», — говорит Мин. «Это звучит странно, но мы этого не сделали. Мы использовали факторы риска, такие как аномальный стресс-тест или закупорка». Тем не менее, 50 процентов сердечных приступов случаются с людьми, у которых не было никаких ранних признаков.

По словам Мин, Cleerly может снизить риск для тех людей, у которых нет внешних признаков опасности. Методика скрининга показывает не только количество бляшек, но и их тип: твердые кальцинированные бляшки относительно безопасны, тогда как мягкие бляшки могут разрываться и выделять опасные для сердца тромбы. Видение скоплений и знание их типа может помочь врачам составить план лечения. А вид реальных картин того, что происходит в их собственном сердце, может побудить людей продолжать принимать лекарства и придерживаться здоровых привычек. «Половина людей, которым прописали статины, перестанут их принимать через год. А через пять лет 90 процентов не будут принимать лекарства», — отмечает Мин.

На следующий день после сканирования Роуэлл впервые увидел собственные коронарные артерии. «Это было откровением», - говорит он. «У меня была одна артерия, которая была заблокирована на 100 процентов. Большинство было заблокировано на 30–40 процентов, и большая часть представляла собой мягкие бляшки». Состояние его сердца побудило его врача изменить ему кровяное давление и лекарства от холестерина, а также вдохновило Роуэлла улучшить свои привычки в еде и больше заниматься спортом. Его показатели холестерина и артериального давления упали до более здорового уровня, и он похудел на 35 фунтов. В декабре он повторит тест CCTA и надеется увидеть положительные изменения.

Не все согласны с идеей проведения обследований CCTA для людей, у которых нет симптомов сердечно-сосудистых заболеваний. В 2021 году Американская медицинская ассоциация сообщила потребителям, что «нет качественных доказательств в поддержку регулярного использования», и призвала использовать нагрузочные тесты, которые выявляют закупорки в сердце. Однако недавно Американский колледж кардиологии стал партнером Мина в его исследованиях, а система Cleerly покрывается некоторыми страховыми планами. В октябре Medicare также начала возмещать 950 долларов за систему.

Новые способы использования скрининга CCTA – едва ли не единственное передовое оружие, используемое в войне с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Захватывающие недавние открытия включают достижения в хирургических методах, имплантируемых устройствах и более эффективных лекарствах.

Новые сантехнические инструменты. В 30 процентах из 965 000 процедур по очистке артерий, проводимых ежегодно в США, кардиологи сталкиваются с серьезной проблемой: твердая, насыщенная кальцием оболочка, покрывающая мягкие липкие бляшки на стенках кровеносных сосудов. Эта закаленная оболочка может противостоять попыткам кардиологов использовать расширяющие артерии баллоны и стенты, чтобы удерживать артерии открытыми. Но новый метод под названием внутрисосудистая литотрипсия, одобренный FDA в 2021 году, использует ударные волны для разрушения этих затвердевших отложений. Он похож на технологию, используемую для разрушения камней в почках, его легче использовать интервенционным кардиологам (устройство вводится через артерии рук или ног к сердцу) и может лучше работать на твердых участках глубоко внутри бляшек.