НТ

Джеринг К.С. и др. Циркулярная сердечная недостаточность. 2023; doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010259.

Джеринг К.С. и др. Циркулярная сердечная недостаточность. 2023; doi:10.1161/CIRCHEARTFAILURE.122.010259.

Исследователи сообщили, что уровень N-концевого натрийуретического пептида про-B-типа вскоре после острого ИМ может быть прогностическим фактором смерти от сердечно-сосудистых заболеваний или возникновения СН, независимо от высокочувствительного тропонина Т.

Этот заранее подготовленный апостериорный анализ исследования PARADISE-MI был опубликован в журнале Circulation: Heart Assessment.

«ИМ остается одной из ведущих причин заболеваемости и смертности в мире, на которую приходится >15 миллионов смертей в год. После острого ИМ пациенты подвергаются повышенному риску дальнейшего ИМ, инсульта, развития СН и смерти, особенно внезапной смерти. ...Тем не менее, даже после ИМ высокого риска только у меньшинства пациентов наблюдаются эти события, что подчеркивает потенциальную ценность стратификации риска для руководства наблюдением и лечением после ИМ».Карола С. Джеринг, доктор медицинских наук, написали кардиолог из сердечно-сосудистого центра имени Карла Дж. и Рут Шапиро при женской больнице имени Бригама, сердечно-сосудистого центра и его коллеги. «Поэтому мы исследовали взаимосвязь между NT-proBNP и рядом сердечно-сосудистых исходов в предварительном исследовании биомаркеров исследования PARADISE-MI».

PARADISE-MI представляло собой рандомизированное двойное слепое параллельное исследование, в котором оценивалось превосходство комбинации сакубитрил/валсартан (Entresto, Novartis) по сравнению с рамиприлом в профилактике осложнений СН у 5669 пациентов с острым ИМ.

Как Хелио | Ранее сообщалось, что сакубитрил/валсартан не приводил к существенному снижению частоты сердечно-сосудистых смертей или случаев сердечной недостаточности после острого ИМ по сравнению с рамиприлом.

В рамках этого заранее определенного подисследования PARADISE-MI исследователи оценили NT-proBNP и высокочувствительный тропонин Т, которые были собраны при рандомизации в подгруппе из 1129 пациентов.

Первичной конечной точкой была совокупность сердечно-сосудистой смерти или случая СН, определяемая как госпитализация или амбулаторная СН, требующая лечения, и анализируемая как время до первого события. Дополнительные конечные точки включали смерть от всех причин и сочетание фатального или нефатального ИМ или инсульта.

Участники были стратифицированы по квартилям NT-proBNP: первый квартиль — 896 нг/л или менее; второй квартиль — от 897 нг/л до 1757 нг/л; третий квартиль — от 1758 нг/л до 3462 нг/л; и четвертый квартиль — более 3462 нг/л.

Медиана NT-proBNP составляла 1757 нг/л при рандомизации исследования, и участники наблюдались в течение в среднем 29 месяцев.

Исследователи заметили, что пациенты в четвертом квартиле NT-proBNP были старше, чаще женщины и имели больше гипертонии, фибрилляции предсердий, почечной дисфункции и застоя в легких при поступлении (P для всех <0,001), согласно исследованию.

После поправки на клинические переменные и исходный уровень высокочувствительного тропонина Т Джеринг и его коллеги сообщили, что при каждом удвоении уровня NT-proBNP они наблюдали увеличение риска первичной комбинированной конечной точки примерно на 45 % (скорректированный ОР = 1,45; 95 % ДИ, 1,23). -1,7).

По данным исследования, NT-proBNP также был независимо связан со смертью от всех причин (aHR = 1,74; 95% ДИ, 1,38–2,21) и фатальным или нефатальным ИМ или инсультом (aHR = 1,24; 95% ДИ, 1,05–1,45). .

Более того, NT-proBNP существенно не изменил нейтральный лечебный эффект сакубитрила/валсартана по сравнению с рамиприлом (P для взаимодействия = 0,46), сообщили исследователи.

«Повышение уровня NT-proBNP, измеренное на ранних стадиях после острого ИМ, было связано с риском последующих несмертельных и фатальных сердечно-сосудистых событий, независимо от клинических характеристик и высокочувствительного тропонина Т», — пишут исследователи. «То, как стратификация риска на основе NT-proBNP может определять стратегии лечения, требует дальнейшего изучения. Относительный лечебный эффект сакубитрила/валсартана по сравнению с рамиприлом в исследовании PARADISE-MI не был существенно изменен концентрациями NT-proBNP при рандомизации, хотя это подисследование не было статистическим. для выявления дифференциальных эффектов лечения в зависимости от концентрации NT-proBNP».