Прогностические значения высокочувствительных сердечных тропонинов Т и I в долгосрочной перспективе.

Научные отчеты, том 12, Номер статьи: 13929 (2022) Цитировать эту статью

762 Доступа

Подробности о метриках

Предыдущие исследования с использованием современных анализов сердечного тропонина (cTn) показали противоречивые результаты в отношении предсказуемости смертности и основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) у пациентов, находящихся на гемодиализе. Мы стремились оценить прогностические значения высокочувствительных cTnT (hs-cTnT) и hs-cTnI для долгосрочной смертности и MACE у бессимптомных пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Было включено 198 бессимптомных пациентов, находящихся на регулярном гемодиализе (возраст 62,4 ± 14,8 года). Были измерены уровни hs-cTnT и hs-cTnI перед диализом. Результатами исследования были долгосрочная смертность от всех причин и MACE. Медианные значения hs-cTnT и hs-cTnI составили 61,1 нг/л (IQR 36,6–102,0) и 18,4 нг/л (IQR 9,5–36,6) соответственно. В течение среднего периода наблюдения 13,5 месяцев у 30 (15,1%) пациентов развились MACE и 20 (10,1%) пациентов умерли. У пациентов с самым высоким квартилем уровня hs-cTnT (≥ 102 нг/л) был повышен риск отдаленной смертности (ОР 3,34; 95% ДИ 1,39–8,04, P = 0,005). Однако уровни hs-cTnI выше верхнего квартиля (≥ 36 нг/л) не были значимо связаны с повышенным риском смертности от всех причин. Тем не менее, повышенный уровень hs-cTnT и hs-cTnI был связан с повышенным риском MACE. Мы продемонстрировали, что более высокий уровень hs-cTnT, но не hs-cTnI, был связан с повышенным риском долгосрочной смертности. Тем не менее, более высокий уровень hs-cTnT и hs-cTnI был связан с большим риском долгосрочных MACE.

Хорошо известно, что у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе, наблюдался значительно более высокий уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин, чем в общей популяции1. Раннее выявление пациентов, находящихся на гемодиализе, с повышенным риском смертности имеет важное значение для раннего вмешательства и внимательного лечения. Было изучено множество биомаркеров, которые можно использовать в качестве предиктора долгосрочного неблагоприятного исхода в этой популяции2. Несколько исследователей показали, что бессимптомные пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН) имеют хронически повышенные уровни сердечного тропонина (cTn)2,3,4,5,6. Недавние исследования показали, что почти у всех пациентов, находящихся на регулярном диализе, наблюдался повышенный уровень высокочувствительного cTnT (hs-cTnT), тогда как около трети пациентов имели повышенный уровень высокочувствительного cTnI (hs-cTnI)6,7. ,8,9. Различные результаты между cTnT и cTnI могут быть связаны с различиями в клеточном распределении, биохимическими, генетическими и кинетическими особенностями10,11. В связи с этим было высказано предположение, что hs-cTnI может быть более благоприятным при диагностическом использовании у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром6. Однако с точки зрения прогностических значений между cTnT и cTnI у пациентов с тХПН данные все еще противоречивы7,12,13. Кроме того, традиционный анализ сердечного тропонина, использованный в этих исследованиях, может иметь недостаток ограниченной чувствительности и специфичности по сравнению с высокочувствительным анализом. На основе пересмотренного определения инфаркта миокарда со строгими рекомендациями по точности теста высокочувствительный анализ сердечного тропонина Т и I приобрел популярность в его использовании. В результате мы стремимся оценить и сравнить прогностическую ценность анализов hs-cTnT и hs-cTnI для долгосрочной смертности и серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) у бессимптомных пациентов, получающих регулярный гемодиализ.

В это проспективное обсервационное когортное исследование были включены пациенты с ТХПН в возрасте старше 18 лет, которые проходили регулярный гемодиализ в течение более 3 месяцев в отделении гемодиализа больницы Университета Чиангмая. Все участники, перенесшие острый инфаркт миокарда, сердечную недостаточность или легочную эмболию в течение последних 6 месяцев; недавняя крупная или травматическая операция в течение последних 4 недель; и недавняя коронарная и/или клапанная хирургия в течение последних 6 месяцев были исключены из этого исследования. Всего было проверено 200 пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе. Два пациента были исключены в связи с возникновением острого коронарного синдрома у одного пациента и сердечной недостаточности, потребовавшей госпитализации у одного пациента в течение последних 6 месяцев. В результате в период с сентября 2020 года по январь 2021 года в это исследование были включены 198 бессимптомных пациентов с хроническим гемодиализом. Пациенты, перенесшие трансплантацию почки или выпавшие из-под наблюдения, также подвергались цензуре в день трансплантации. как день их последнего визита. Это исследование было одобрено институциональным исследовательским советом медицинского факультета Университета Чиангмая (утверждение № 182/2564). Информированное согласие и все процедуры соответствовали Хельсинкской декларации и этическим стандартам ответственного комитета по экспериментам на людях.